温病治疗应注意的几个问题

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1.《素问·至真要大论》云：“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦。”

《伤寒杂病论》也明确地体现了“保胃气、存津液”的治疗原则。此皆为温病治则发展之滥觞，历代温热学家，师承《内经》《伤寒》，通过反复的临床实践，逐步认识了温病与狭义伤寒在病因、病机、传变、预后等方面的差别，提出伤寒必须异治的原则。

吴鞠通说：“伤寒伤人身之阳，故喜辛温、甘温、苦热以救其阳；温病伤人身之阴，故喜辛凉、甘寒、咸寒以救其阴。”

2.化燥伤阴是温病的基本病理特征，故治温必须“始终以救阴津为主”。

然而保津养阴之法的运用，还须谨守病机，依据卫气营血与三焦辨证理论，脉证合参，察舌，验齿，辨斑疹、白㾦等方法，掌握邪正双方的斗争形势，因势利导，治上不犯中，治中不犯下，严循先后缓急之法，不致临证惶张。

温病治疗过程中，由于邪正双方对比的形势不同，以养阴保津为目的之治疗法则，可分为三步运用：邪实正盛，则祛邪以护阴保津；邪去正衰，则养阴生津；邪未去而正已伤者，则保养同用，攻补兼施。总以达到扶正不恋邪、祛邪不伤正的目的。

《温病条辨·下焦篇》第17条云：“壮火尚盛者，不得用定风珠、复脉；邪少虚多者，不得用黄连阿胶汤；阴虚欲痉者，不得用青蒿鳖甲汤。”堪称掌握正邪进退，运筹帷幄，妙手取胜的典范。

3.叶天士说：“温病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”示人泄阳分之热以救阴，祛阴分之湿以通阳的治疗总则。

温病虽以伤阴为主，然亦有耗气伤阳的一面，或素体阳虚，湿邪害人，或误治而汗、下太过，损伤阳气，导致阳虚气脱之变，故治疗也必须相应地采用回阳救逆、益气固脱的治疗方法。

此常中之变，不得不备一格。是故吴鞠通说：“故本论中焦篇列益胃、增液、清燥等汤，下焦篇又列建中、半夏、桂枝数法，以为阳气素虚，或误伤寒凉药之用，乃其变也。”